编者按：医学科普对于促进全民健康水平、提升国民健康素养有重要意义；普及健康知识，提高全民健康素养水平，是提高全民健康水平最根本最经济最有效的措施之一。为顺应国家大健康的策略，弘扬科学精神、传播科学思想、创新展示医学科普知识，自2024年1月起，中山大学附属第一医院广西医院（自治区人民医院东院）（简称中山一院广西医院）将推出健康科普栏目《佛子岭3号医生》，让医学走进大众，让健康融入生活。

今天推出第17期《陆政：术后的病人都要进ICU吗？》。

 

一提到ICU，大部分人想到的是这样的场景：严肃忙碌的医护人员、各种专业化的仪器、病人身上的多处插管。手术后，有一些病人可以安全返回病房由家人继续照料，却有一小部分病人因为各种原因，直接转入ICU。家属通常会询问，为什么手术很成功，却要进ICU，是不是有什么隐情？进了ICU是不是表示病情很凶险，九死一生？

今天，中山一院广西医院重症医学科专家来和大家聊聊关于ICU的那些事。

什么是ICU

重症医学科， Intensive Care Unit的缩写，是医院集中监护和救治重症患者、应对重大突发公共卫生事件重症救治的专业科室。

在ICU，医护人员会对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍、危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时应用系统、连续、高质量的医学监护和诊疗技术进行综合救治。

 

ICU和普通病房有什么不同

1.ICU与普通病房有很大的不同，它主要收治严重感染、创伤、休克、中毒等原因导致一个或多个器官与系统功能损害或衰竭的患者，患者不分专科。

2.护士24小时守护患者，一有风吹草动就会被关注。

3.医生每天多次查看病人，如果出现病情变动会随时调整治疗方案。

4.有各种高端的先进仪器，如呼吸机、除颤仪、ECMO、控温仪、血气分析仪等。

5.可以很快地启动多科联合抢救，医院各个专科的医生能够快速集结。

 

什么样的病人手术后需要进ICU

1.生命体征不稳定，有一个或一个以上器官功能不全的患者。

这类病人一般是出现血压不稳定，忽高忽低，需要药物来控制，或者是肺部氧合能力（也就是肺部吸收空气中的氧气并排出体内的二氧化碳的能力）不足，需要短期的呼吸机来帮助；又或者是出现了急性的肾损伤，尿少等情况，严重时需要床边血透，帮助排出代谢废物和多余的水份；还有部分病人是出现肝功能不全，严重时影响到凝血功能和神志反应。

上述这些情况都需要到ICU来治疗。

2.患者基础疾病多，手术后有潜在的风险。

比如慢性阻塞性肺疾病患者肺功能不好、冠心病患者冠状动脉放过支架、定期做血透的慢性肾功能衰竭的患者等。

这类病人在术后出现肺功能变差、血压下降的几率很大，严重的时候可危及生命，因此需要收住ICU严密观察病情，在疾病变化的早期及时治疗，避免情况进一步加重。

3.重大创伤患者。

比如车祸或外力导致的严重外伤、多处外伤、脊髓损伤、重度颅脑损伤等。这些病人本身病情就重，另外受伤可能累及多个脏器，特别是腹部、肺部等，严重时还需要二次手术，故需要ICU监护治疗。

4.复杂手术、多个脏器联合手术、器官移植手术后患者。

这类患者由于创伤大、出血多、手术时间长，也需要进入ICU进行治疗和监护。

 

5.进行耳鼻喉、气道复杂手术后的患者。

这类病人术后拔管十分谨慎，需要严密监测，并可能要床旁重新气管插管、建立气道等，所以也需要ICU监护及治疗。

病人收住ICU后，重症医学科与手术科室紧密联系，沟通术中情况以及术前患者基础疾病状态，使用监护仪、指脉氧检测、重症超声、PiCCO等手段监测患者生命体征，制定个体化的诊治方案，使用呼吸机、血液净化机等设备保驾护航。

ICU患者为什么不让家属陪护

收入ICU的患者都比较危重，操作严格要求无菌化，人员杂乱的情况下会加重感染风险，需要专门的护理人员进行护理。

同时，ICU会收住一些重症感染的病人，也会进行一些有创性的操作，如中心静脉置管、胸腹腔穿刺等，由于家属卫生及无菌观念的缺乏，会导致患者交叉感染。

ICU内有专业的医护人员全天候观察监测患者病情变化，同时以最快的速度进行相应的治疗，负责患者生活护理的专业护理员也都是经过专业的培训。

ICU为什么花费相对较高

普通大众对ICU的第一印象估计就是收费高，那么ICU为什么收费会相对较高呢？

首先，入住ICU患者生命体征不稳定，需要进行多方位监护以及针对某些指标的多次检查化验等，以尽早发现病情变化及时处理，这些监护及检查的实施也会产生费用。

其次，入住ICU的患者疾病危重，需要的治疗方案及技术手段都比普通病房高出几个级别。比如高级别抗菌素、白蛋白等药物的使用，使用呼吸机时也会经常使用支气管镜检查和吸痰，患者少尿无尿时需要床旁血液净化技术，病情严重时甚至需要ECMO支持，这些方案和技术的使用产生了高昂的费用。同时，这类患者往往需要联合针对多个器官功能不全的用药方案，费用自然比针对单个器官进行诊疗的普通病房要高。

 

此外，ICU安排护士24小时床边监护危重病人，在岗的护士远多于普通病房。护士在严密监护患者生命体征的同时还进行吸痰、翻身、皮肤护理等多个项目，并协助医生床边开展上述的支气管镜检查、血液净化等操作技术，所产生的费用也会高于普通病房。

这些费用加起来是造成了ICU留给患者“贵”的印象，但是在我国现行的医保政策下，许多费用是可以按比例报销的，并且随着患者病情的缓解，后续费用更会陆续降低。

ICU并不是一个可怕的地方，许多患者在入住ICU之后，经过严密的监测治疗和护理，最后都转危为安。

随着现在医疗科技的不断发展，很多疾病都有治愈的希望，所以希望大家打破对ICU的恐惧认识，在疾病需要的时候，及时转入ICU得到积极的救治和护理，不要使病情延误。同时希望大家积极配合医生和护士，这样才能使病人早日康复。

医生名片

陆 政

 

重症医学科执行主任，主任医师，医学硕士，内科第二党支部书记。

2007年毕业于华中科技大学同济医学院，2014年赴德国进修学习，2015、2021年分别到四川大学华西医院、南方医科大学珠江医院进修。擅长血流动力学监测、重症超声以及ECMO运行维护。

中国医师协会重症医师分会第一届青年工作组成员，广西医学会重症医学分会青年学组组员，广西医师协会休克与脓毒症专业委员会常务委员，广西重症医学质量控制中心秘书，广西医师协会体外生命支持专业委员会委员，广西抗癌协会肿瘤重症专业委员会委员，广西中医药学会重症医学专业委员会常委委员，广西医师协会休克与脓毒症专业委员会中青年委员会副主任委员（第一届），广西医师协会重症医学分会委员（第一届），广西医师协会急危重症超声专业委员会常务委员（第一届），西部重症医学协作组青年委员、西部重症菁英学院培训导师中国重症超声研究组（CCUSG）广西工作组成员。（来源：重症医学科）